(一)疼痛门诊主要业务:采用神经阻滞疗法、小针刀疗法,配合药物、超激光照射等理疗治疗以下疾病: 1. 各类头痛:偏头痛、颈源性头痛、紧张性头痛、外伤后头痛和腰穿后头痛等。 2. 神经病理性疼痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛(PHN)、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部疼痛综合征等。 3. 骨关节痛:腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎等。 4. 软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。 5. 癌性疼痛:晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛等。 6. 痛经、慢性盆腔痛。 7. 无痛人工流产。 8. 非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打嗝)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱等。 9. 麻醉咨询:手术前麻醉检查和准备,麻醉和手术后镇痛方案制定。 (二)病房住院治疗主要业务:本院是采用DSA或数字显影C型臂X线影像介入治疗以下疾病: 1. 颈、腰椎间盘突出症。采用DSA或数字显影C型臂介入下进行颈、腰椎间盘突症的低温等离子消融减压术、射频微创神经介入镇疼术、介入下臭氧治疗、胶原酶化学溶盘疗法,可以对高位颈椎间盘突出症引起的颈源性头痛、对低位颈椎间盘突出引起的颈肩上肢症状进行有效的治疗、对有截瘫倾向的患者得到早期控制和治愈。对腰椎间盘突出症的患者采用盘外、盘内髓核化学溶解术或盘内盘外联合溶解术、髓核化学溶解疗法、介入下射频靶点治疗、介入下脊神经后支射频治疗、脊神经后支酚甘油毁损治疗等,其治疗效果已经得到公认,远期效果甚至优于手术。 2. 三叉神经痛:采用药物和/或温控射频电凝术在DSA或CT介入下行三叉神经半月神经节毁损治疗可以有效控制顽固性三叉神经痛。 3. 晚期癌症剧烈疼痛。对一般药物控制不太理想的癌症疼痛采用影像介入下神经毁损治疗可以有效的控制疼痛。 4. 带状疱疹疼痛和带状疱疹后遗神经痛。采用持续性神经阻滞治疗控制疼痛和联合抗病毒治疗可有效治疗带状疱疹的剧烈疼痛,并能降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。采用影像介入下神经毁损治疗和脉冲射频调节对带状疱疹后遗神经痛进行有效控制。 5. 脉管炎、雷诺氏病等交感神经相关性疾病。采用DSA或CT影像介入下行交感神经阻滞或毁损治疗控制或改善疼痛。
最难以忍受的疼痛-三叉神经痛1.什么是三叉神经痛三叉神经是第五对脑神经,属于运动感觉混合神经,负责面部的触觉、温觉、 痛觉,同时也是负责控制面部咀嚼肌运动;其在面部有三个分支,即三叉神经眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支),分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛,每次发作数秒或数十秒,间歇性发作,间歇期可无症状。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”。三叉神经痛的发病率为0.147%,患者多为40岁以上中年女性;多为单侧发病,两侧同时发病的罕见。2.三叉神经痛的分类 三叉神经痛分为原发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛、非典型三叉神经痛三种。原发性三叉神经痛是指有三叉神经痛的症状,但以目前医疗水平的各项检查均未发现明确的致病原因;继发性三叉神经痛是由于局部感染、外伤或三叉神经被狭窄的骨孔、肿瘤、血管压迫等原因所致,出现三叉神经痛的症状,疼痛常呈持续性;非典型三叉神经痛是指无明显致病因素所致持续的面部烧灼感,或类似于偏头痛或丛集性头痛的症状。3.三叉神经痛的病因现代医学对原发性三叉神经痛病因尚不明确,但目前提出几种学说可能与三叉神经痛有关。 ①短路学说:认为神经髓鞘的破坏可能引起相邻传入传出神经纤维之间发生“短路”,使轻微的触觉刺激即可通过“短路”的神经传入中枢,而中枢传出冲动也可通过“短路”的神经成为传入冲动,达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 ②脱髓鞘学说:三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失,增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复放电,使受损的神经变得敏感,产生疼痛。 ③病毒感染学说:如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛。 ④其它:遗传学说、颈神经学说、变态反应学说等等。祖国医学认为,三叉神经痛与中医的偏头风、面痛等颇为类似。无论何种病因所致,其病位均在头面,“头为诸阳之会”、“清阳之府”,面为阳明所主,五脏六腑气血精华皆上注于头面。由于头面部位唯风可到,故多数学者认为风寒入客;或外感风热;或肝郁化火,内风上扰;或阳明热盛上攻,清窍被扰,或痰凝、或血瘀,或阴虚阳亢等都是三叉神经痛的主要病机。继发性三叉神经痛,常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛的病人在相关检查中常有异常发现。非典型三叉神经痛的病因亦不明确,病毒感染、牙病或鼻窦疾病是可能的原因。4.三叉神经痛的症状①疼痛部位:一般不超出三叉神经分布范围,局限于一侧,多累及一支,以第二、三支最常受累,约3%双侧发病。极少数可能累及同侧面神经、舌咽神经和迷走神经,引起相关症状。②疼痛性质:疼痛呈发作性电击样、刀割样、针刺样、撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。疼痛剧烈时可引起面部肌肉痉挛、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。呈间歇性发作,间歇期不等,随病情加重,间歇期可逐渐缩短、疼痛逐渐加重,甚至出现持续性疼痛。一般夜间安静时发作次数明显较白天少。③诱发因素:疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。④体征:发作时常突然停止说话、进食等活动,可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,故又称痛性抽搐。由于疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅,病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。⑤神经系统检查:多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征,但长期患病者由于面部皮肤粗糙、增厚,面部触觉可有减退。⑥物理检查:脑脊液、X线颅底摄片、颅脑CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等检查,原发性三叉神经痛无阳性结果,继发性三叉神经痛可发现原发病灶。5.如何判断是否为三叉神经痛①根据疼痛的部位、性质、程度、时间及诱因等情况,与上述描述相同的。②神经系统检查无阳性体征。③原发性三叉神经痛排除如下疾病:牙痛,鼻窦炎,舌咽神经痛,蝶腭神经痛;继发性三叉神经痛可发现有桥小脑角肿瘤、颅底恶性肿瘤等原发疾病。 6.三叉神经痛治疗方法①药物治疗⑴卡马西平:开始每次100mg,每日2~3次,以后每天增加100mg,直到疼痛停止(最大量不应超过每天1200mg);疼痛缓解以后再逐渐减少,确定最低有效量,作为维持剂量服用。饭后立即服药,可减少胃肠道反应。漏服时应尽快补服,不得一次服双倍量;突然撤药可引起复发。常见的副作用包括嗜睡、头晕、口干、糖尿病人可能引起尿糖增加,长期服用可以引起肝肾功能损害、白细胞减少等。⑵普瑞巴林:开始每次75mg,每日2次,2天后可增加到每次150mg,每天2次,最多每天不超过600mg;疼痛缓解以后再逐渐减少,确定最低有效量,作为维持剂量服用;突然撤药可引起复发。常见的副作用包括嗜睡、头晕、瘙痒、过敏、腹痛、神经性水肿等。⑶加巴喷丁:开始第一次睡前服300毫克,第2天起,每次0.3g,每天2~ 3次,以后每次增加0.1g,直到疼痛停止(最大量不应超过每天3.6g);疼痛缓解以后再逐渐减少,确定最低有效量,作为维持剂量服用;突然撤药可引起复发。常见的副作用包括嗜睡,眩晕,行走不稳,疲劳感等。⑷其他 上述抗癫痫药与曲马多、三环类抗抑郁药可合用,以提高疗效。②中医中药治疗中医分型与中药治法⑴风寒袭络常由遇风寒等因素诱发,发作时面侧阵发性短暂性抽搐样剧痛,似刀割样,面肌有紧束感,局部喜热敷,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。[治法] 疏风散寒通络止痛。[方药] 川芎茶调散加减:川芎12克,荆芥12克,防风12克,羌活12克,白芷12克,薄荷7克(后下),甘草7克,细辛3.5克,全蝎12克,蜈蚣3条。⑵痰火上攻呈阵发性闷胀灼痛,常于吃饭时发作,局部喜冷敷,口渴不欲饮,头昏而沉,胸闷脘满,时吐痰涎,舌苔厚腻,微黄,脉弦滑。[治法] 化痰清热,祛风止痛.[方药] 温胆汤加减:半夏12克,橘红13克,茯苓16克,生甘草7克,枳实13克,竹茹13克,厚朴13克,川芎12克,全虫12克。痛甚者加石决明25克(先下),菊花5克,地龙12克,痰多加南星13克,紫菀12克。⑶阴虚阳亢阵发性抽搐样剧痛,颧红,烦热,失眠健忘,腰酸乏力,舌红少苔,脉细弦稍数。[治法] 滋阴潜阳,熄风止痛。[方药] 大补阴丸加减:熟地16克,知母12克,黄柏12克,龟板25克(先下),全蝎12克,蜈蚣2条⑷肝胆风火,阳明胃热突然发生一侧头面部短暂而剧烈的疼痛,发作严重者伴面部肌肉抽搐,口角牵向患侧,目赤面红,流泪流涎,疼痛或左或右,痛解如常人,口疮,消谷善饥,便干溲黄,舌红苔黄或黄腻,脉弦。[治法] 祛风平肝,清阳明热[方药] 经验方:钩藤25克,菊花13克,黄苓13克,川芎16克,白芷12克,荆芥穗12克,薄荷4克(后下),柴胡13克,蔓荆子13克,生石膏35克,葛根35克,全蝎7克,蜈蚣3条,细辛3.5克。便秘加大黄6-12克。⑸气滞血瘀骤然发生的闪电式、短暂而剧烈的一侧头面部疼痛,严重者可有面部肌肉抽搐,舌质紫暗,苔薄白,脉弦紧或涩。[治法] 理气活血,祛风通络。[方药] 通窍活血汤加减:赤芍13克,川芎16克,桃仁12克,红花12克,老葱白三节,麝香0.1克(冲服),细辛3克针灸治疗⑴针灸治疗在临床上应用方便,安全快捷,副作用小。主穴:风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴:第1支疼痛者加太阳,阳白,捞竹,头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听 会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法,并留针。 ⑵针刺三叉神经周围支 针刺眶上孔,眶下孔、后上齿槽孔及颏孔,直接针刺三叉神经周围支,待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应,而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法,系提插捻转强刺激,不论阴阳补泻,对初针患者采用卧位,手法宜轻,以免引起晕针,或产生惧怕情绪。 ③神经阻滞治疗 一般用于服药无效、不能耐受药物的副作用或不适宜手术治疗者。方法以消炎镇痛液注射于疼痛的外周神经支或其分支。操作简易,安全度较高,但疗效不持久。还可以用纯酒精或20%酚甘油代替消炎镇痛液进行三叉神经外周支阻滞,提高镇痛时间;也可以采用半月节的酒精或20%酚甘油注射,以达到较持久的效果,但可能引起出血、角膜炎、失明等严重并发症。酒精阻滞前宜先用利多卡因阻滞以观察效果。④手术治疗 适用于服药无效、不能耐受药物的副作用、神经阻滞治疗无效或复发的病人,各种手术方式均有一定危险性及复发率。手术治疗可分为两大类:经皮(通过皮肤)和开放。 一般情况下,经皮的方法是首选。⑴经皮三叉神经半月神经节射频热凝术:可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,基本不损害触觉纤维。方法简便,疗效高,适应证广,并发症少。在X线屏幕下进行半月神经节穿刺术,将有针芯的穿刺针经面部皮肤穿刺,穿刺针停在卵圆孔,并拔出针芯,接上射频刀头后测试,确定治疗范围,然后利用射频仪在组织内产生电热,根据不同神经纤维耐受的温度不同,有选择地破坏传导痛觉的纤维,从而达到止痛效果。由于操作方便,可重复实施,是目前运用最多的方法之一。但复发率稍高,但复发后可采用其它方法治疗或再次行半月神经节射频热凝术。其后遗症为毁损神经区域面部皮肤麻木,咀嚼肌无力,出血等。⑵半月神经节球囊压迫法:是国际上八十年年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。患者采用全身麻醉、气管插管和控制呼吸。在X线屏幕下进行半月神经节穿刺术,将有针芯的穿刺针经面部皮肤穿刺,穿刺针停在卵圆孔,并拔出针芯,经穿刺针将Fogarty球囊放入半月神经节。用注射器接球囊外的导管接头,注入1~2ml液体,使球囊胀大,形成大约为1×1.5cm的梨形囊(X线屏幕下所见),并维持数分钟。在压迫结束后抽出液体,胀大的球囊复原。把球囊与穿刺针一起拔出,压迫穿刺点止血。但复发率较高,其后遗症为毁损神经区域面部皮肤麻木,咀嚼肌无力等。⑶微血管减压术:是1967年由Jannatta教授首次提出,以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究,发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的“病因”进行治疗的方法,并且能够保留三叉神经的解剖完整,因此三叉神经的正常神经功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、神经非破坏性、较低的复发率等优点,除不能耐受手术的患者外,其他所有MRI下发现有三叉神经被血管压迫的患者均适合微血管减压手术,最常见的手术并发症包括听力下降,面部无力,面部麻木,复视和偏瘫。相比其它疗法,它能够保留患者面部正常感觉,提高患者生活质量。⑷伽玛刀治疗三叉神经痛的原理是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上,一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果。应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位,计算出三叉神经根的三维坐标,再将聚焦的伽玛射线会聚在靶点,治疗医师通过对剂量大小的控制,可阻断痛觉的传导。治疗过程简单,患者痛苦小,易于接受。但一次治疗费用较高。伽玛刀治疗三叉神经痛对病人身体要求不高,特别适合高龄患者以及有全身系统疾病不适合手术的病人。但复发率稍高,可出现残余痛,其后遗症为毁损神经区域面部皮肤麻木,咀嚼肌无力等。⑸神经根切断术:各项治疗无效而病情严重者,可考虑三叉神经感觉根部分切断术或三叉神经脊束切断术。需要在全麻下开颅,风险高,目前此类手术开展较少。7.预防和日常保养①饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。 ②吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。 ③注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。 ④保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。8.三叉神经痛的社会后果长期的难以忍受的疼痛,可以导致高血压、心脏病、中风、睡眠剥夺和营养不良等疾病,对患者的社会交往和日常生活造成不良影响。如同任何慢性疼痛综合征,长期的疼痛和对疾病的治疗失去信心,可导致精神抑郁,甚至出现自杀倾向,因此需要朋友和家人的关心和鼓励,积极求医。
目的 通过经皮腰椎间盘造影术对腰椎间盘突出症行病变椎间盘分型,以便选择腰椎间盘微创介入治疗方法,并评价不同方法的疗效。方法 腰椎间盘突出症患者128例,局麻下后路穿刺椎间盘。C型臂下侧位示针尖位于椎间盘的中心或中后1/3交界处,根据腰椎间盘造影将病变椎间盘分为3型:(1)包容型:行低温等离子髓核消融术与三氧溶核术;(2)突出型:采用突出物处射频消融术与三氧溶核术;(3)破裂型:盘内注射胶原酶600U溶核。每组都经椎间孔注射三氧(30μg/ml)5 ~ 10ml。术后随访2年,采用McNab标准评估。结果 本组穿刺成功率为100%。造影术分型结果为:包容型占33.59%,突出型39.85%和破裂型26.56%。治疗后随访2年,有效率分别为:包容型93.0%,突出型88.2%和破裂型82.4%。结论 经皮腰椎间盘造影术能够显示椎间盘的病理形态,可确定病变椎间盘分型,根据分型选择椎间盘突出症微创介入治疗方法,临床疗效满意。我国目前施行的腰椎间盘微创介入治疗方法主要有胶原酶髓核化学溶解、等离子消融术、射频消融术、三氧溶解术等方法。对于如何正确选择适应证仍无明确的阐述和研究。本文通过椎间盘造影术对病变椎间盘分为三型,并以此来确定腰椎间盘微创介入治疗方法,三组都取得了满意的疗效。这种初步探讨为今后深入研究腰椎间盘微创介入治疗方法的选择有重要意义。近年有动物研究证明正常椎间盘内注射胶原酶可严重破坏终板,可能是胶原酶盘内注射引起腰痛并发症的主要原因。王义清等[3]报道对椎间盘造影显示造影剂外漏超过椎间盘后缘的患者行椎间盘内注射胶原酶,效果好,腰痛并发症低。故本组只对经椎间盘造影证实为破裂型腰椎间盘突出症施行胶原酶盘内注射,而包容型主要采用低温等离子髓核消融术加盘内外三氧,以达到对盘内减压为主要目的。突出型采用突出物(靶点)射频加三氧溶核,以缩小突出物,病灶消炎消肿为主要目的。结果显示三组手术后腰痛的发生率都很低,且有效率比以往报道高。尤其是包容型椎间盘突出症选用低温等离子髓核消融术加盘内外三氧,获得满意疗效。这一结果提示包容型和突出型腰椎间盘突出症为避免术后疼痛反应,应慎用盘内注射胶原酶方法。有作者报道对于破裂型腰椎间盘突出症盘内注射胶原酶溶液可以向髓核突出方向流动⑷,可通过纤维环破裂处分布到椎间盘外,对突出部位的髓核组织产生溶解作用,从而减轻神经根的压迫,且对软骨终板破坏轻微,无胶原酶渗入蛛网膜下腔之虞。本组随访观察临床疗效和不良反应也证实了这一结果。
1. 什么是脊髓电刺激疗法?脊髓电刺激疗法是将电极植入脊柱椎管内,以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法。通过植入体内的起搏器系统发放弱电脉冲至脊髓,阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递,从而有效缓解顽固性神经性疼痛,使病人恢复身体机能,有效提高生活质量。2. 脊髓电刺激疗法的适应症是什么?主要临床适应症包括:①慢性顽固性腰腿痛:a) 腰椎间盘突出术后腰腿痛;b) 神经鞘瘤术后疼痛;②神经损伤后疼痛(手术后神经痛):a) 臂丛神经损伤后疼痛;b) 截肢后的残肢痛或幻肢痛;③复杂性局灶性疼痛综合症;④外周缺血性疼痛:a) 糖尿病性肢体疼痛;b) 雷诺氏病;c) 伯格氏病;⑤带状疱疹后遗神经痛。3. 大致的手术过程式是怎样的?手术过程如下:①影像学引导下,无菌操作;② 俯卧位,局麻下行电极硬膜外植入术;③SCS测试成功的关键是将刺激电机准确地植入到疼 痛相应的脊髓节段,根据患者主诉疼痛区及异常感觉区放置电极;④固定电极与体外刺激器相连后进行临时测试;⑤筛选测试期不超过10天;⑥植入整个系统。4. 植入手术后注意事项①卧床24小时。②防止突然的运动。③防止过度悬吊。④不要提、拉重物。⑤持续使用抗菌素48小时,必要时应用止痛药物控制疼痛。5. 可能出现的不良反应有哪些?可能出现不适或震荡冲击感、肌肉麻木无力、血肿、脑脊液漏、感染、器件失灵或移位、植入部位疼痛、疼痛缓解失效,植入材料的过敏性反应,外科手术风险及其他与器械造作相关的并发症。6. 植入后须注意些什么?①其他系统可能受到影响:如心脏起搏器、除颤器、MRI、超声设备、电凝器、放疗等。②使用神经刺激不能驾驶及使用危险设备。③不能接受透热治疗(短波、微波、治疗性超声)。④在机场,可能引发金属探测器报警,在起飞和着陆时航空公司人员可能需要您关掉刺激器。⑤磁铁对刺激器控制装置可能造成影响。⑥防盗门等可能影响仪器。
癌痛和慢性顽固性疼痛已成为一个突出的社会问题:30%的癌症病人在确诊时都有不同程度的疼痛,随着疾病的进展,有疼痛的病人可达65~85%;据报告有7000万美国人患有慢性疼痛,其中很多人为此终身残疾。 植入式可编程吗啡泵技术是近年来国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一,对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛,该方法具有立竿见影的神奇疗效。植入式可编程吗啡泵技术即在C形臂X线透视仪的引导下,经腰椎间隙穿刺,将一特殊导管放置于蛛网膜下腔,然后植入可编程吗啡泵于患者皮肤下,用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵内有储药器可储存吗啡药液,泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体,所以微量的吗啡即可达到满意的镇痛效果,减少了吗啡全身用药带来的副作用。据研究报道,达到同样的镇痛效果,口服用药与蛛网膜下腔用药比为300:1。储药器可反复注药,并可变化药液浓度。还可根据病情需要在不开刀的情况下,遥控调节吗啡泵的输注速率。 植入式可编程吗啡泵技术治疗癌痛和慢性顽固性疼痛在欧美等国家已广泛开展,并取得令人信服的结果。此种方法最大优点是安全,创伤小、疗效显著、操作简单、病人耐受性好,并发症少,适应于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者,并且成功率高。
头痛和眩晕是最常见的临床症状,头痛一般指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上)的疼痛,面部、下颌等的疼痛不属于头痛的范围。偏头痛是一种疾病,表现为慢性发作性头痛,是最常见的原发性头痛。眩晕是指具有环境或自身的运动幻觉,包括旋转、倾倒、摇摆等感觉。平时所说的头重脚轻感、头昏不属于眩晕的范围。 偏头痛的发病率很高,有研究表明成年人偏头痛的患病率为7.7%~18.7%,女性多于男性,成年男性为1%~19%,成年女性为3%~29%。偏头痛与遗传、内分泌、精神、饮食等因素有关,是遗传因素与环境因素相互作用的多基因多因素疾病。偏头痛这个疾病名称起源于偏侧头痛,但并不是所有的偏头痛患者的头痛都是单侧的,单侧头痛只占60%。主要表现为单侧或双侧的额部、颞部或半侧头部的搏动性疼痛,多为中到重度疼痛,伴恶心、呕吐、怕光、怕生、怕声等症状,可自行缓解,多持续4-72小时,部分患者头痛之前可出现眼前闪光、暗点、视野缺损等症状,我们称之为先兆症状。 根据病损部位,可将眩晕分为周围性眩晕和中枢性眩晕,两者相比,周围性眩晕往往起病更急、程度更重,更多伴有耳鸣、听力减退等耳蜗症状,恶心、呕吐等自主神经症状更重,持续时间更短多持续数秒、数分或数天,而中枢性眩晕的程度偏轻,多不伴耳蜗症状,多伴有中枢神经系统其他部位损害的表现,持续时间较长,多为数日、数月或数年。 在临床上我们观察到,许多偏头痛的病人伴有眩晕或头昏,而在眩晕门诊也经常会见到有偏头痛病史而出现眩晕的病人。Selby和Lance等在1960年分析了217名神经治疗中心的偏头痛病人,发现有72人(33%)有过眩晕;另一组131名偏头痛患者中94人(72%)有眩晕和走路不稳的症状。Neuhauser在2000年分析了来自头晕门诊的200名病人和来自200名来自偏头痛门诊的病人。发现根据HIS偏头痛诊断标准头晕病人组的偏头痛发病率与对照组相比显著增高,约为38%。另外,有研究发现,对于有眩晕病史的偏头痛病人,治疗偏头痛的药物——曲坦类药物不仅对头痛有效,对眩晕也有改善作用。故建议伴有眩晕症状的偏头痛病人进行前庭功能检查,确定是否存在前庭功能异常,目前有研究发现即使无眩晕主诉的病人,前庭功能检查的阳性率也很高。 偏头痛及眩晕在临床上比较常见,且两者之间存在一定关系,但目前还没有证据证明是否存在因果关系,还需要医学工作者做大量的工作,以进一步阐明。
临床上导致癌症疼痛的原因很多,也很复杂,从晚期肿瘤疼痛发生的原因看,大约65%的疼痛与肿瘤有关,25%的疼痛与治疗有关,其他因素引起的疼痛占10%左右。1. 肿瘤直接压迫、刺激神经;2. 肿瘤骨骼转移;3. 肿瘤对痛觉敏感组织(血管、淋巴管等)的刺激;4. 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛;5. 手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛;6. 心理因素。晚期癌痛的性质和程度1.持续性隐痛、胀痛是晚期肿瘤疼痛最为常见的表现形式,多见于早期多种内脏肿瘤疼痛;2.持续性隐痛伴随阵发性疼痛是空腔脏器或侵犯肝、胆管等肿瘤疼痛的临床表现;3.持续性疼痛伴随自发性疼痛可能是侵犯外周神经系统肿瘤疼痛的临床表现;4.中度以上持续性疼痛伴随阵发性针刺样、束带样、刀割样或触电样疼痛可能是神经根、神经丛转移痛的临床表现;5.伴随烧灼样疼痛可能是侵犯交感神经系统的结果。6.如果患者出现胸骨或肋骨多部位出现压痛,同时发生涉及肘、腕、膝、髋多关节出现游走性疼痛,要警惕白血病和多发性骨髓瘤。
什么是带状疱疹 带状疱疹是由水痘病毒引起的皮肤科疾病,以沿神经走行的束带状疼痛和皮肤疱疹为特征。古代医书的记载,多命名为「缠腰火丹」﹑「蛇串疮」﹑「蜘蛛疮」﹑「串腰龙」等。 为什么会产生带状疱疹?主因是儿童期曾感染水痘,当时水痘虽然痊愈了,但水痘病毒会潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内,当宿主机体免疫力降低时再度活跃,,会沿着周边神经蔓延及往皮肤扩散,便产生带状疱疹。由此可知,曾感染水痘的人就有机会发生带状疱疹,其发病率约为15%。但免疫机能差的危险群,如六十岁以上老人、糖尿病人、恶性肿瘤病人、艾滋病人、精神压力过大及身体过度疲劳的人等,其发病率就比一般人高出五至十倍。带状疱疹的症状 带状疱疹典型症状是在身体的一侧皮肤出现成片状及带状分布的水疱疹,同时伴有剧烈的疼痛等异常感觉。好发于胸部,其次为头部和腰腹部,通常只发作于身体单侧。带状疱疹的治疗在带状疱疹发作的急性期,病人会感到患处发痒不适和烧灼痛。治疗上除了要小心照顾水泡防止感染和口服或静脉注射抗病毒制剂外,还应包括疼痛的治疗。包括止痛剂、类固醇、抗忧郁剂、镇静剂等药物疗法,超激光疗法以及神经阻滞术等。 什么是带状疱疹后神经痛 带状疱疹后神经痛是指皮肤疱疹消失后的部位仍有持续性的疼痛,一般持续3到6个月,有的甚至长达数年。年轻患者的带状疱疹后神经痛的发生率约为10%。并随年龄的增大发病率明显增加,50岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率为15%~70%,而60岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率高达50%~75%。带状疱疹后神经痛的症状 神经性疼痛是因为神经受损引起,这种疼痛通常非常严重。神经痛的形式多样化,不同的患者,其疼痛的感觉也不一样。病人常用下列词语来描述神经性疼痛:电击样、挤压感、烧灼感、锥心刺痛、针刺样、阵发性疼痛感等。有些患者还有一些其它异常的感觉,如极度怕冷、麻木等。带状疱疹后神经痛的影响因素周围神经病变:带状疱疹发病期可引起周围神经损伤,促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。 中枢神经异常:因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎,说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时,也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛,但带状疱疹后神经痛依然存在,也可说明其中存在中枢性原因。 精神心理因素:带状疱疹并发症之一的有些精神症状,可始终伴随着带状疱疹后神经痛,如25%病人伴有失眠,20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多,占30%,明显多于40岁以下的年轻病人。 带状疱疹后神经痛的治疗 1. 药物治疗 1)镇痛药物一般的消炎止痛药,即使病人服用相当高的剂量,甚至吃到肠胃副作用都显现出来,对带疱疹后遗神经痛也只能发挥一点点缓解效果;吗啡的效果虽然好一些,但后遗神经痛往往长达一年以上,如此长期服用的情况下,吗啡的副作用是必须考虑的问题。2)皮质激素皮质激素可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化。对无禁忌证的患者尽可能在疾病初期神经节尚未变性坏死时,一般在起病7天内应用。虽在治疗刚结束时,效果并不明显,但可有效地减少带状疱疹后神经痛的发生,但对有免疫缺陷的患者有可能使疾病播散,应慎重使用。3) 抗癫痫药抗癫痫药可以抑制神经细胞不正常放电的现象,缓解后遗神经痛中的抽痛不适,不过,抗癫痫药可损伤肝﹑肾﹑心﹑以及抑制骨髓功能等副作用,服用者每半年到一年间,必须接受肝功能检测﹑心电图﹑白血球数目检验等追踪检查,以确保健康。4) 抗抑郁药能增加脑中止痛物质的浓度,对后遗神经痛中的深部烧灼痛可发挥缓解效果。但必须强调的是,抗忧郁药并非一吃见效,而且服用初期还会出现口干﹑头晕等副作用,大约服用一至二周之后应可查觉疗效。抗忧郁药最好晚上吃,剂量最好每三天调整一次,逐次提高,而不要一下子就服用高剂量。一般应服用至少三个月;不过,病人如果觉得疼痛稍有缓解,可以和医师商量停止服药一段时间,这段时间如果未再发作,或许即可就此停药,如果这段时间仍感到疼痛,抗忧郁药还是继续吃下去比较好。虽然这类的药剂长期服用会产生一些的副作用,但如果依照医师指示服药,就会从而得到最佳的治疗效果。2. 物理治疗包括超激光、针灸、经皮电刺激等治疗。3. 介入治疗1)神经阻滞在带状疱疹后神经痛的早期,神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。有报道,带状疱疹发病后3个月内,70%~80%的患者用交感神经阻滞可使疼痛减轻,但持续时间较长的难治的带状疱疹后神经痛患者,神经阻滞效果明显降低。 2)神经毁损疗法 对难治的带状疱疹后神经痛患者,采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法,以达到较长期疗效的目的。50%或95%乙醇溶液、6%酚甘油是常用的神经毁损药物。此外,抗肿瘤药物丝裂霉素、盐酸阿霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变性,而被应用于破坏性神经阻滞。 3)射频毁损疗法 顽固性PHN可采用射频毁损躯体内传入神经和感觉神经节,治疗应在影像指导下进行。但对疗效仍有争议,有成功经验者推荐此治疗方法时毁损范围应在受损皮区及其上下几个节段。该疗法目前不作为常规疗法。 4)脊髓神经刺激术 对顽固性PHN经以上方法治疗无效者,可考虑采用此疗法。通过弱电刺激至脊髓,抑制或阻断疼痛的感觉,大多数患者可获得长期确切有效的疼痛缓解。4. 心理治疗患者往往会觉得抑郁和不安。心理治疗有助于您克服这种心理障碍,驱除神经性疼痛引起的心理压力。另外,专业人士还可能教导您一些有助于减轻疼痛的方法。预防1.预防最好方法:增强免疫力。 带状疱疹是因为身体免疫力下降,才让潜伏的病毒有可趁之机,造成疱疹的蔓延;因此,增强自身免疫力便是最好的预防方法。一般来说,饮食正常﹑睡眠充足﹑适量补充维他命和水分,以及养成固定运动的习惯,都是可以增强免疫力的方法。 2.病毒有时会破坏运动神经产生无力感。 由于病毒除破坏感觉神经外,还可能破坏运动神经,所以有麻感以及使不上力的情形。病患如果有这类情况,应该尝试接受复健治疗,以避免肌肉萎缩。 3.水泡结痂后可以洗澡。 既已结痂,当然可以洗澡。不过,必须强调的是,水泡结痂之前要注意伤口的清洁,以避免细菌感染的发生。 4.接触水泡仍有传染可能。 一般来说,带状疱疹经由日常生活接触而传染的机会并不高。不过,部分病毒还是可能跑到体表的水泡里,因此,病患周遭的人在接触水泡之后,最好还是做好清洁工作,以减少被传染的机会。带状疱疹后神经痛是一种相当痛苦的病症,严重影响病人的日常生活,所以如果您或家人患有神经痛,请绝对不要默默承受痛楚,只要愿意积极接受治疗,对病情进展以至康复将有莫大帮助。倘若您有任何疑问,请与神经或疼痛专科医师联络,他们将为您提供最完善的医疗服务。